Kostenübernahme von Formstabilen Kontaktlinsen

[Bremenbasti]

Hallo bin neu hier, auch betroffen und lasse mir gerade eine Linse anpassen .
Bin ziemlich verwirrt wenn ich hier die Beiträge zum Thema Kostenübernahme lese .
Formstabile Kontaktlinsen dürfen vom Arzt doch verordnet werden und die KK müssen es doch dann auch übernehmen , oder sehe ich das falsch ?
Ich beziehe mich auf die „Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses
über die Verordnung von Hilfsmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung“ .
Dort steht :

§ 15 Kontaktlinsen zur Verbesserung der Sehschärfe
(1) 1Bei erfüllter Kontaktlinsenindikation zur Verbesserung der Sehschärfe (Absatz 3) ist primär eine beidäugige Versorgung anzustreben, sofern medizinisch zweckmäßig. 2Verordnungsfähig sind ausschließlich Einstärken-Kontaktlinsen. 3Formstabile Kontaktlinsen stellen die Regelversorgung dar.
(2) 1Die Verordnung weicher Kontaktlinsen zur Verbesserung der Sehschärfe bedarf einer besonderen Begründung. 2Ein ausreichender Trageversuch mit formstabilen Linsen muss erfolglos durchgeführt worden sein.
(3) Kontaktlinsen zur Verbesserung der Sehschärfe können nur bei nachstehend aufgeführten Indikationen verordnet werden:
1. Myopie ≥ 8,0 dpt,
2. Hyperopie ≥ 8,0 dpt,
3. irregulärer Astigmatismus, wenn damit eine um mindestens 20 Prozent-punkte verbesserte Sehstärke gegenüber Brillengläsern erreicht wird,
4. Astigmatismus rectus und inversus ≥ 3,0 dpt,
5. Astigmatismus obliquus (Achslage 45°+/- 30°, bzw. 135° +/- 30°) ≥ 2 dpt,
6. Keratokonus,

[Bremenbasti]

Habe heute Post von der BKK bekommen ,sie übernehmen die Kosten für die Linse .
So wie ich es mir gedacht und erhofft habe !

[özkan]

und so muss es sein.leider zahlen aber die wenigsten das ccl.eine frechheit.
mfg

[jumper81]

Hallo Zusammen,

ich bzw. mein Optiker hat heute den KK-Bescheid bekommen: Die TK übernimmt nur 285,- €, verbleibt ein Eigenanteil von 325,- € für mich.

Frage in die Runde: Ist das Usus?

Ich habe einmal nachgeschaut es gibt scheinbar Festbeträge die die gesetzlichen KK übernehmen. Gibt es Möglichkeiten mehr herauszuschlagen?

Bin für jeden Tipp dankbar.

Viele Grüße,

[uschi]

Servus jumper81,

bei mir muß die gesetzliche Krankenkasse für die Keratokonuslinsen alles übernommen haben, da ich vom Optiker nie eine Rechnung erhalten habe. Allerdings habe ich mir vom Augenarzt ein Rezept ausstellen lassen, in dem die Diagnose ganz genau im Fachjargon aufgeführt war (die eine Sprechstundenhilfe war da sehr kompetent und hat der anderen diktiert, was sie schreiben muß).
Die Kostenübernahme erfuhr ich erst vom Optiker, als er hörte, daß ich inzwischen Kassenpatient sei. Vorher war ich beihilfeberechtigt und privat versichert, und da mußte ich das meiste selbst zahlen, weil die Krankenkasse nur einen rechnungsbetrag von 300,-- Euro pro Jahr für Sehhilfen anerkennt und daraus dann den Prozentualanteil bezahlt. Und die Beihilfe ist ein eigenes Kapitel zum Ärgern
Leider weiß ich nicht mehr, was in dem Rezept genau stand. Beim nächsten Rezept (wahrscheinlich im juni) kann ich Dir dann schreiben, wie der genaue Wortlaut der Diagnose für die Kostenübernahme ist.

Gruß
Uschi

[sabine s.]

hallo,
kerotkonuslinsen übernehmen die kassen nur dann, wenn bestimmte kriterien erfüllt sind und der augenarzt diese auf dem rezept ausdrücklich vermerkt. z.b der hornhautradius ect. das steht alles hier im forum, ich hab die daten nicht im kopf, mußt mal ind er suchfunktion "kostenübernahme KC-linsen" eingeben.
wenn all diese angaben auf dem rezept stehen, dann übernimmt die kasse in vollem umfang die linsen, evtl. mußt einen geringen betrag (rezeptgebühr) selber zahlen.

grüßle

sabine

[jumper81]

Hallo Zusammen,

es handelte sich wohl um ein Missverständnis. Mein Optiker hat versehentlich den Bescheid eines anderen Kunden zugrunde gelegt der nur eine Linse erstattet bakam.

Ich warte also nach wie vor auf meinen Bescheid und über mich in Zuversicht

[jumper81]

Hallo nochmal,

ich habe nun meinen Bescheid von der TK erhalten: Sie übernehmen 600,- €, ich soll noch 10,- € zuzahlen. Also alles gut

[lengde11256]

Bei mir liegen die gesetzlichen Voraussetzungen vor, aber die Deutsche BKK weigert sich die Linsen zu bezahlen oder wenigstens einen Teil zu übernehmen.

Ich habe ca. 5x Einspruch eingelegt und diese von der Klinik in Dortmund und auch von meiner Augenärztin bestätigen lassen.

Aber keinen Erfolg.

Der Dortmunder Professor sagte wortwörtlich: "Die Kasse ist xxxxxx!"

[sabine s.]

hallo,

also wenn du keratokonus hast , belegbar und nachweisbar und wenn die parameter wie hornhautradius ect- ebenfalls belegbar und nachweisbar stimmen, dann MUSS die kasse die linsen zahlen.
ansonsten würde ich die kasse wechseln.
grüßle
sabine

[Günter]

Hallo,

wenn die Kasse trotz Eindeutiger Indikation nicht zahlen will, bleibt Dir nur noch der weg dagegen zu Klagen.
Diese Weg würde ich an deiner Stelle auch gehen!