AOK Heilbronn hat Kostenübernahme CCL abgelehnt

[tbstudent]

Hallöchen,

hatte einen Antrag auf Einzelfallentscheidung bei der AOK Heilbronn gestellt, leider wurde mein Antrag abgelehnt. Wie soll ich jetzt am besten vor gehen? Habe hier im Forum gute Vorlagen für einen Einspruch gelesen von denen ich wahrscheinlich gebrauch machen werde.

WIe sind eure Erfahrungen?? Glaubt ihr es reicht wenn ich selber ein Brief verfasse und es abschick? Sicherlich ist es besser wenn mir mein Augenarzt ein Schreiben ausstellt oder? Könnt ihr mir sagen, wie ich am besten vorgehen soll?

Liebe Grüsse

[sabine s.]

llöchen

welche kostenübernahme hat denn die kasse abgelehnt?? geht aus deinem beitrag nicht hervor.

grüßle
sabine

[tbstudent]

Hi Sabine,

sorry:) ich meinte die Kostenübernahme für das Crosslinking!

LG

[Vinyard]

llöchen

welche kostenübernahme hat denn die kasse abgelehnt?? geht aus deinem beitrag nicht hervor.

grüßle
sabine

Steht doch in der Überschrift.....

[sabine s.]

jepp. haben wir beide SEHR!!! schnell gemerkt!

[andreas]

Hallo Sabine, hallo Vinyard,

die Überschrift des ersten Beitrages hatte ich nachgearbeitet, als klar war um was es überhaupt geht - nicht immer habe ich Lust und Zeit einen Kommentar zur Änderung zu schreiben.

Gruß, Andreas

[sabine s.]

hallo andreas,
jaha..........!! wir habens ja doch noch hingekriegt, aber DANKE!

[tbstudent]

Hallo,

ich habe den Ablehnungsbescheid nochmal durchgelesen. Der Grund für die Ablehnung ist, weil ccl nicht im Leistungskatalog ist. Und da steht auch drin, dass die Uni Klinik Freiburg im Moment eine Studie durchführt die wahrscheinlich noch nicht abgeschlossen ist.

Ich habe jetzt vor einen Einspruch einzulegen. Könntet ihr mir sagen, ob es im Moment Studien gibt über die ccl Methode und wo ich die finde. Ich kann mich erinnern dass es die Klinik in Dresden eine Studie durchgeführt hatte, weiss jemand von wo ich die Studie herkrieg?

Vielen Dank und Schöne Grüsse

[tbstudent]

Hi,

wollte euch nur mal berichten wie es jetzt mit meiner EInzelfallentscheidung aussieht.

Ich hatte einen Widerspruch auf die Ablehnung der Kostenübernahme gestellt. Der wurde auch abgelehnt begründet wird immer gleich laut Gesetz Sozialgesetzbuch und so weiter:) Darauf hin habe ich noch mal einen Widerspruch gestellt in dem ich paragraphen eingefügt habe, die ich aus diesem Forum gefunden hatte bei Patienten bei denen sich sogar die Krankenkassen für den angagierten Widerspruch bedankt hatten und die Kosten übernommen haben.

Es wurde wieder abgelehnt aber netter Weise haben die mir noch eine Möglichkeit gegeben mein Anliegen einem Gremium oder ähnliches mit Geschäftsführer und so weiter vorzutragen.

Für dieses treffen habe ich mir die Dresdner Studie zusammen gefasst und die Ergebnisse präsentiert und darauf bezogen, dass ich jetzt bald fertig bin mit dem Studium und mit der Krankheit keine Zukunftsplanung machen kann so lang der Zustand der Krankheit nicht stabil ist. Und ich jetzt mit meinem Auge dass Vernetzt worden ist sehr gut klar komme und mein Visus sich auch verbessert hat.

Ich habe auch erwähnt dass ich von der AOK enttäuscht bin warauf die Herrschaften meinten es gibt keine andere Krankenkasse wo sich so ein Gremium zusammen sitzt für einen Patienten. Da wollte ich schon als Controller die Frage stellen wer eigentlich die kosten dafür trägt:)

Aufjedenfall hat der Vorsitzende des Untersuchungsausschusses mit einem 8 seitigen Brief mitgeteilt, dass die die Kosten nicht übernehmen wieder Paragraphen zeugs wie z.b. es handelt sich nicht um keine tödliche Krankheit....

Mein Tipp an alle: Wenn eure Krankenkasse nicht bezahlt dann könnt ihr sonst noch was tun die werden es höchst wahrscheinlich nicht bezahlen. Es gibt sicherlich Krankenkassen die ein CCL bezahlen so wie ich es gelesen habe, sind es dann eher die kleinen Kassen. Die AOK angagiert sich eher für Kochkurse etc. und gibt dass ganze Geld in lehre Versprechen aus (Werbung) von wegen die tun mehr als die anderen Krankenkassen.

Ich hätte noch die Möglichkeit jetzt eine Klage einzureichen aber die wird eh nix bringen. Ein Crosslinking kostet ungefähr 690e und ich als Student konnte es mir schon leisten. Man hat bei vielen Ärzten die Möglichkeit auf Ratenzahlung. Die Zeit ist ein sehr wichtiger Faktor bei Keratokonus, darum kann ich es kaum abwarten mein rechtes Auge auch vernetzen zu lassen.

Schöne Grüsse

Tbstudent

[sabine s.]

ja, es ist ein trauerspiel!!
du kennst ja sicher den aktuellen fall hier im forum, wonach ein CCL plötzlich übernommen wurde von der kasse, als der betreffende sich an presse und fernsehen gewandt hatte.
nur...........das, hab ich ja auch geschrieben, KANN und WILL das nicht jeder. DIE gucken dann in die röhre.
es ist eigentlich ein skandal.

grüßle
sabine

[dori]

Ich werde morgen mal mein Glück bei der AOK in Heilbronn versuchen, sehe nämlich nicht ein einen Krankenkassenbeitrag zu zahlen, wenn im Krankheitsfall nichtmal die Kosten von 500€ pro Auge (Uniklinik München Rechts der Isar) nicht übernommen werden.

[Tim]

Moin,
ich weiß, meine Antwort kommt etwas spät. Ich muss leider zu meiner Schande gestehen, dass ich ziemlich schreibfaul bin und ich leider viel zu selten hier im Forum bin. Wahrscheinlich weil ich mich nicht gerne mit diesem unangenehmen Thema, wie meines Keratokonus, beschäftigen möchte.

Naja, sei es drum.

Bei mir wurde vor ca. 3 Jahren ein Crosslinking am li. Auge durchgeführt. Die Kostenübernahme wurde natürlich zuerst abgelehnt (wird beim ersten Mal immer abgelehnt, so hat hat schon über die Hälfte der Anträge aussortiert).
In der Ablehnung stand, dass man auch Verfahren unterstütze, die nicht unbedingt im Katalog stünden. Sie müssten aber notwendig für den Patienten sein.
In meinem Widerspruch wollte ich wissen wer (mit welche Qualifikation, bzw. Ausbildung) dies entschieden hat. Angeblich wurde der Antrag auch von Ärzten begutachtet.
Ich fragte wieder nach, ob das auch Augenärzte gewesen seien und fügte noch hinzu, dass von 4 unterschiedlichen Augenärztin alle der Meinung waren, dass ein Crosslinking notwendig wäre.
Ich wollte wissen, wie dass denn sein kann und drohte auch die Sache rechtlich überprüfen zu lassen.

Auf einmal ging es, ich bekam die Behandlungskosten sowie Nachsorgeuntersuchung komplett bezahlt.

Naja, man darf sich nicht direkt mit einem Nein zufrieden geben. Diese Taktik hat mit mein kleiner Sohn beigebracht. Immer solange weiter nerven, bis sie freiwillig bezahlen.

LG Tim

[munzi82]

Bei mir hats die AOK Heilbronn auch abgelehnt (inkl. Widersprüche mit im Forum genannter Argumente), aber da war keine Chance. Lieber bietet man Kurse für rückenschonendes Häkeln an als den eigenen Kunden u.U. ne Hornhauttransplantation zu ersparen. Hatte sogar nur um nen Zuschuss gebeten, da dann die Sozialkjasse meines Arbeitgebers den Rest übernehmen würde, aber es war wirklich nix zu holen.

Ich werde jetzt mal versuchen, mein Druckmittel "freiwillige GKV" einzusetzen und ein paar Krankenkassen abklappern ob sie bei nem Wechsel das zweite Auge übernehmen.