BARMER - Was zahlen die bei Kontaktlinsen??

[stoke07]

Hallo!

Wollte ma Fragen was die Barmer bei Kontaktlinsen zahlt und wie die Erfahrungen dabei waren!
Auf einer Seite ist mein Wert unter 7 und auf der anderen knapp dadrüber.

Viele Grüße und Danke über Reaktionen!

[Keramart]

Hallo Stoke,

ich denke, du meinst mit 7 den Hornhautradius.

Bin bei der BARMER versichert, und bei mir ist es seit Jahren so:
Ich gehe zum Augenarzt, der schreibt mir ein Rezept. Wichtig ist lt. CL-Anpasser, dass da "Keratokonus" und "HH-Radien <6,0" draufsteht. Dioptrien oder sowas stehen da nicht drauf (Zitat AA: "Das kann der CL-Anpasser viel besser entscheiden").
Dann gehe ich zum CL-Anpasser. Der bestellt meine neue Linse und reicht paralel das Rezept bei der Barmer ein. Ca. 2 Wochen später bekommt er und ich einen gleichlautenden Brief, in dem die Kostenübernahme abzüglich 10 Euro Selbstbeteiligung verkündet wird. Eine Linse kostet etwas über 300 Euro. Je Auge brauche ich ca. 1x pro Jahr eine neue Linse.
Bei meinen allerersten Linsen warens über 800 Euro für 2 Linsen (waren mehrere Stunden Anpassung nötig). Da musste ich etwa 150 Euro selbst zahlen ("...weil auch für diesen Preis eine angemessene medizinische Versorgung gewährleistet ist..."). War aber damals auch gerade Gesundheitsreform keiner wusste so richtig, was übernommen wird.

Soweit ich weiß, sind die Kriterien für die Kostenübernahme HH-Radien unter 6 und ein Visus nach Korrektur von mindestens 0,3. Vielleicht gibts auch noch andere Kriterien, aber das waren damals die für mich relevanten.

Viele Grüße
Keramart

[Dom]

Moinsen! Grundsätzlich heißt es in der Hilfsmittelverordnung, dass Hornhautradien von unter 7mm ausreichend zur Indikation sind. Bei den 6mm hast Du Dich bestimmt vertan.

CU Dom

[Keramart]

Grundsätzlich heißt es in der Hilfsmittelverordnung, dass Hornhautradien von unter 7mm ausreichend zur Indikation sind. Bei den 6mm hast Du Dich bestimmt vertan.

Habe gerade nochmal nachgesehen (habe mir die Rezepte kopiert). Da steht "HH-Radien < 6,0 mm". Was aber nicht gegen deine Theorie spricht.

[stoke07]

So habe jetzt ein schreiben von der Barmer bekommen. Die Kontaktlinsen kosten 880€ zusammmen. Ich soll 500€ davon selbst bezahlen.
Was sagt ihr??? Ich werde mich auf jeden fall ma mit meiner Krankenkasse in Verbindung setzen. Is das nicht ein bischen viel??? 500€???

[Keramart]

So habe jetzt ein schreiben von der Barmer bekommen. Die Kontaktlinsen kosten 880€ zusammmen. Ich soll 500€ davon selbst bezahlen.
Was sagt ihr??? Ich werde mich auf jeden fall ma mit meiner Krankenkasse in Verbindung setzen. Is das nicht ein bischen viel??? 500€???

Das ist definitv etwas viel, wenn es sich denn um quadrantenspezifische Linsen handelt (was bei den Preis anzunehmen ist). Wie gesagt, bin auch bei der Barmer, Linse kostet 340 Euronen das Stück und ich zahle jeweils die obligatorischen 10 Euro zu. Wenn 330 euro also das maximum der Übernahme wären, dürftest du je Linse 70 Euro zuzahlen. Da würde ich dringend nochmal nachhaken.

Schreiben sie wieder den schönen Satz "...weil auch für diesen Betrag eine ausreichende medizinische Versorgung gewährleistet ist..."? Den könnte man mal hinterfragen. Mein CL-Anpasser sagte mal, dass da nichts belastbares hintersteht. Glaube nicht, dass die Barmer dir schlüssig darlegen kann, warum einfachere Linsen dir genausogut helfen.

Ab hier reine Spekulation meinerseits:
Dann weiß ich natürlich nicht, was dein CL-Anpasser in den Kostenvoranschlag geschrieben hat. Kenne die Formulare auch nicht. Aber falls man da aufteilen muss zwischen Linsenpreis und Anpassungskosten hängen die sich vielleicht auch an einem "zu hohen" Anpassungepreis auf. Hätte man nun mehr für die Linse und weniger für die Anppassung aufgeschrieben...